“醫保大法”征求意見(jiàn)：業(yè)內呼吁做好頂層設計 多部門(mén)協(xié)同解決籌資、分配、支付問(wèn)題

    6月15日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”）。我國醫療保障的制度體系從無(wú)到有，經(jīng)歷了吸收借鑒他國經(jīng)驗、結合國情的實(shí)踐探索以及制度設計不斷修訂完善的過(guò)程，上述醫療保障法作為綱領(lǐng)性、全面性的醫療保障法律也被業(yè)界稱(chēng)為“醫保大法”，將助力實(shí)現我國醫療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

    清華大學(xué)法學(xué)院教授、中國衛生法學(xué)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)王晨光在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)指出，醫療保障法的制定是非常重要也非常有必要的。但在王晨光看來(lái)，從國家大健康戰略來(lái)說(shuō)，其中還有部分內容需要再完善、明確，需要做好頂層設計，多部門(mén)共同協(xié)同解決籌資、分配比例、具體支付機制及方法等問(wèn)題。

    北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)公司負責人史立臣則向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，在醫療保障法中要增強醫保單位的話(huà)語(yǔ)權和議價(jià)權，同時(shí)各部門(mén)也要協(xié)同發(fā)展，責任劃分清晰，如國家衛健委負責技術(shù)孵化和成熟，國家醫保局統籌醫保支付方式細節包括線(xiàn)上線(xiàn)下等。

    提出實(shí)施招標采購信用評價(jià)制度

    此前，也有多位全國人大代表、委員呼吁盡快出臺醫療保障相關(guān)法律。

    2020年全國兩會(huì )期間，全國人大代表、康恩貝集團董事長(cháng)胡季強提出關(guān)于加快醫療保障立法、依法推進(jìn)醫療保障事業(yè)的建議。2020年8月28日，國家醫療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《國家醫療保障局對十三屆全國人大三次會(huì )議第5326號建議的答復》，答復中表示，國家醫療保障局正積極推動(dòng)醫療保障法立法工作，有效回應社會(huì )各界對醫療保障法治建設的期盼。

    答復中表示，建立以醫療保障法為統領(lǐng)，配套出臺若干行政法規和部門(mén)規章，形成獨立完備的醫療保障法律體系，是回應人民群眾期盼的現實(shí)需要，是深化醫療保障制度改革、推進(jìn)醫療保障治理體系和治理能力現代化的必然要求，是解決醫療保障改革發(fā)展整體無(wú)法可依的必然選擇。

    此次《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》共分8章70條，征求意見(jiàn)稿中，對醫療保險的籌資和待遇、基金管理、醫藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監督管理以及法律責任等多項內容進(jìn)行了規定。

    其中，第四章“醫藥服務(wù)”部分與藥企密切相關(guān)，包括藥品和醫用耗材集中采購制度等。

    上述征求意見(jiàn)稿提到，醫療保障行政部門(mén)負責開(kāi)展藥品和醫用耗材成本價(jià)格調查，實(shí)施醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度，依法加強對以?xún)r(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。

    與此同時(shí)，還明確了招標采購過(guò)程中違規的處罰，提出醫藥企業(yè)有四種情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，沒(méi)收違法所得；中標的，中標無(wú)效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關(guān)醫藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。

    除了對藥企提出了要求，《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》還對集采機構作出約束。

    博思雅管理咨詢(xún)CEO王穎向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，目前國家經(jīng)過(guò)多輪集采，模式已經(jīng)成熟，已經(jīng)形成制度化常態(tài)化，在其中的一些問(wèn)題也很清晰，就包括低價(jià)競爭問(wèn)題，此次征求意見(jiàn)稿中對此有明確規定，這也將進(jìn)一步完善國家集采制度。

    業(yè)界人士建議增強醫保單位話(huà)語(yǔ)權

    除了上述涉及集采內容外，《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》“法律責任”部分還明確了醫療保障經(jīng)辦機構工作人員、定點(diǎn)醫藥機構、個(gè)人等違法行為以及處罰措施。

    不過(guò)，在史立臣看來(lái)，在醫療保障法中要增強醫保單位的話(huà)語(yǔ)權和議價(jià)權。“一些政策變化較快，但應該有個(gè)總綱，即由國家醫保支付來(lái)確認，醫療服務(wù)、醫療技術(shù)、患者用藥、器械、檢查等需要由醫保局確認，但目前還有很多數據沒(méi)有打通，支付標準也沒(méi)有掌握。”

    實(shí)際上，我國的醫療保障體系仍在完善當中。

    目前我國醫療保障法律體系中僅有《社會(huì )保險法》中對基本醫療保險的10條原則性規范，尚沒(méi)有出臺醫療保障方面的行政法規，主要依靠規范性文件以及地方性法規規章明確各類(lèi)醫療保障法律關(guān)系。

    王晨光向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，作為醫療保障的大法，應該既有關(guān)于醫療保險的專(zhuān)項法律，也對醫療保險涉及的各方面作了法律層面的詳細規定。醫療保障法的出臺非常有必要，但同時(shí)也需要加強頂層設計。

    同時(shí)，在王晨光看來(lái)，醫療保障法是醫療保障領(lǐng)域的“根本大法”，需要加強頂層設計，解決制度性問(wèn)題，后續也需要逐步完善相關(guān)法規規章。如德國通過(guò)一系列相關(guān)法律頒布，搭建了完整的醫療保險法律體系，包括《衛生結構法》（GSG）、《藥品開(kāi)支限制法》、《加強法定醫保競爭法》等五項醫保相關(guān)專(zhuān)門(mén)法律。

    王晨光認為，醫療保障法中籌資、分配、支付等是關(guān)鍵核心問(wèn)題。“醫療保險錢(qián)從哪來(lái)？支付到哪兒？各方分配比例如何？各級醫院的分配比例是多少，怎么分？”

    王晨光建議，多部門(mén)共同做好頂層設計，統籌整個(gè)衛生健康領(lǐng)域的籌資、分配、支付、使用，將此作為完整的制度建立起來(lái)。“對現有的一些法律進(jìn)行一些梳理，然后系統立法。”